Предназначение хирургического узла заключается в связывании двух лесок различной толщины (диаметра). Однако опытные и заядлые рыбаки не рекомендуют вязать хирургический узел на толстые лески и подлески, в случае если нагрузка на леску будет приходиться свыше 27 килограмм.
Хирургический узел является одним из простейших и наиболее прочных рыбацких узлов.
Данный узел подходит для основных типов лесок:
- плетенки;
- флюркарбоновой лески;
- монолески.
Как зафиксировать нитку в основании хирургического шва
Конечно, к рыбалке это имеет косвенное отношение. Однако для того, чтобы привязать вертлюжок на конце лески, да и для других целей, он вполне подойдёт. Описание будет делаться того, как сделать фиксацию при помощи рук. Опытные хирурги делают всё при помощи подручного инструмента — зажимов, пинцетов. Это одно из главных преимуществ такого узла — возможность сделать его при помощи инструмента, но об этом далее. Использование инструмента спасает пальцы хирурга от уколов, что спасает врача от инфекций при проведении операций больным, например, ВИЧ или туберкулёзом, а также минимизируя контакт поверхностями большой площади типа перчаток, чтобы снизить вероятность занесения микробов извне в обработанную рану.
- В начале шва хирург продевает иглу через края раны.
- Затем он делает петлю, которую перекрещивает на пальце, накладывая один конец нитки на другой.
- После этого один из концов нитки пропускается через петлю несколько раз.
- Получается петля, и она затягивается, стягивая края раны.
- После сверху делают ещё одну петлю, пропуская в неё один конец нитки и затягивая. Он фиксирует узел от распускания достаточно надёжно.
Виктория Лещенко
На протяжении последних шести лет усердно тружусь в отделе рыболовных снастей. Могу помочь в сборе практически любой снасти.
Задать вопрос
Подобный узел применяют все хирурги без исключения, хотя бы один раз в своей практике точно.
Результаты
Средняя продолжительность операции в изучаемых группах составила 72,5±14,7 (Me — 70) мин для 1-й группы с традиционной методикой ушивания операционной раны и 65,25±11,9 (Me — 60) мин для 2-й группы, в которой были использованы нити с насечками (рис. 3).
Рис. 3. Распределение продолжительности оперативного вмешательства в изучаемых группах (в минутах) (p=0,004). Операция во 2-й группе проходила достоверно быстрее, чем в 1-й группе (
р
=0,004).
При этом среднее время ушивания раны для 1-й группы составило 21 мин, а для 2-й группы, в которой использовали нити с насечками, — 15,75 мин (рис. 4).
Рис. 4. Продолжительность ушивания операционной раны (в мин) (p<0,05).
Статистическая оценка показателей интраоперационной кровопотери в изучаемых группах не производилась в связи с нулевыми значениями, но был выполнен анализ скрытой кровопотери по динамике показателей гематокрита. Расчет объема циркулирующей крови выполняли по методике Nadler c соавторами: объем циркулирующей крови = К · высота (м) 3 + K2 · вес (кг) + K3, где K1=0,3669, K2=0,03219, K3=0,6041 — для мужчин; К1=0,3561, K2=0,03308, K3=0,1833 — для женщин. При этом скрытая кровопотеря = объем циркулирующей крови · (гематокрит до операции) — гематокрит после операции [12, 13]. Статистически значимых отличий по уровню скрытой кровопотери нами не было выявлено, для 1-й группы она составила 0,41±0,18 (Me — 0,38) л, для 2-й группы — 0,4±0,18 (Me — 0,38) л (р
=0,72) (рис. 5).
Рис. 5. Скрытые кровопотери (в л) (p=0,72).
Показатели крови, такие как уровень гемоглобина, эритроцитов и гематокрита статистически значимо не отличались у пациентов изучаемых групп до операции и в послеоперационном периоде (рис. 6−8).
Рис. 6. Показатели уровня гемоглобина до операции и на 7-е сутки послеоперационного периода в изучаемых группах (г/л) (p>0,05).
Рис. 7. Показатели уровня эритроцитов до операции и на 7-е сутки послеоперационного периода в изучаемых группах (·1012).
Рис. 8. Показатели уровня гематокрита до операции и на 7-е сутки послеоперационного периода в изучаемых группах.
При оценке скорости восстановления функции коленного сустава по шкале KSS и интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде, возможности овладения весом конечности, значимых статистических отличий у пациентов обеих групп выявлено не было (p
>0,05).
На протяжении трех месяцев после операции среди пациентов обеих групп не зафиксировано ни одного случая глубокой перипротезной инфекции и тромбоза вен нижних конечностей. У одной из пациенток в период госпитализации развилась тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с благоприятным клиническим исходом.
Зарегистрированные у пациентов изучаемых групп послеоперационные осложнения представлены графически в таблице.
Для пациентов с рецидивирующим синовитом, включенных в исследование, мы считали необходимость выполнения пункции коленного сустава на амбулаторном этапе более двух раз, в срок более двух недель после перенесенной операции. У семи пациентов (4 в 1-й группе, 3 во 2-й группе) после заживления кожной раны и удаления кожных швов были зарегистрированы локальный краевой некроз кожи или несостоятельность кожных швов на протяжении 1—2 см, потребовавших продолжения выполнения перевязок; у данных пациентов произошла эпителизация части кожной раны вторичным натяжением.
Ограничения исследования
Безусловно, проведенное нами исследование имеет ограничения, связанные с небольшим количеством обследованных пациентов и не идентичными по числу исследуемых в группах. Хотя современные методы медицинской статистики позволяют с большой долей достоверности определять имеющиеся взаимосвязи и зависимости.
В наше исследование не были включены пациенты с гонартрозом, сопровождающимся тяжелой деструкцией коленного сустава, крайней степенью фронтальной деформации на уровне коленного сустава, пациенты с ревизионным эндопротезированием коленного сустава. В этих случаях из-за большей продолжительности оперативного вмешательства и, зачастую, значительных технических трудностей, время операции превышает допустимое время экспозиции жгута, может возникнуть необходимость в дренировании коленного сустава, что нарушало бы условия исследования.
Использование инструмента
Всё достаточно просто. В вышеприведённом примере работа иглой осуществляется только при помощи зажима и пинцета.
- Игла продевается в начале шва через рану пинцетом.
- Нитка протаскивается почти до конца, чтобы оставался небольшой кончик.
- Его берут зажимом, а пинцетом с иглой наматывают на конец зажима остальную часть нитки четыре раза.
- После этого кончик протаскивают через намотку, стаскивая её с зажима. Получается то, что было в первом примере.
- Узел предварительно затягивают
- Затем делают ещё одну петлю, протаскивая кончик с иглой под хвостик и затягивают его.
Такой узел делается профессионалами за пару секунд. Ведь время на операции играет большое значение.
Способы образования
Швы могут накладываться ручным и инструментальным (аподальным) методом. Превалирующим способом вязания является ручной метод. Инструментальный подход применяется в специфических случаях, таких как глубокие раны сложной формы, микрохирургия, эндовидеохирургия. При аподальном способе сокращается расход шовного материала. В зависимости от количества сделанных петель, узлы могут быть:
- однопетлевыми,
- двухпетлевыми,
- многопетлевыми.
Образованный одной петлей узел применяется для краткосрочного фиксирования тканей. В дальнейшем нить легко удаляется после выполнения поставленной задачи. Двухпетлевые узлы являются самыми широко используемыми. В медицинской практике применяются для простого, морского и комплексного узлов.
На рыбалке
Одно из главных преимуществ хирургического узла — работа без помощи пальцев рук, но при помощи инструмента. Все рыболовы знают, как порой бывает сложно завязать узел, петлю или связать монтаж на шнуре. Шнур — очень тонкий и мягкий. Его сложно удержать в пальцах, сложно завести кончик в петлю, сложно перекрутить. Обрезанный кончик может немного начать пушиться, что делает работу с ним ещё более сложной.
Многие вообще отказываются от узлов и классических монтажей, используя шнур, и заменяют их на безузловые американки, как в джиговой ловле. Но настоящий фидерист придерживается традиций и пользуется инструментом — петлевязом. Петлевяз позволяет делать хирургический узел, делая при этом немного видоизменённую петлю, почти как в предыдущем примере.
Отличие от классического хирургического узла — большая прочность узла, выполненного при помощи петлевяза. Дело в том, что при этом получается количество фиксирующих оборотов нити точно такое же, как и основного оборота. Это немного видоизменяет хирургический узел, позволяя делать незатягивающиеся петли. Работа с петлевязом достаточно проста, на его освоение у человека в среднем уходит пара часов времени. Зато потом можно вязать петли с такой же скоростью, как опытный хирург фиксирует нитку в основании шва. Петля Гарднера — это фидерный монтаж, который активно использует именно хирургический узел.
Кроме этого, можно использовать хирургический узел для вспомогательных целей. Например, привязать лодку, на которой ехали на место ловли, или привязать тент к стойкам. Количество случаев, когда рыболову требуется хороший узел, велико. И знание хирургического узла никогда не будет лишним.
Материал и методы
302 больных с терминальной стадией деформирующего артроза коленного сустава, толерантного к консервативному лечению, нуждающихся в выполнении тотального эндопротезирования коленного сустава, без ограничения по массе тела и индексу массы тела, были рандомизированно разделены на две проспективные группы, отличающиеся по типу используемой методики ушивания операционной раны.
Всем пациентам была выполнена спинномозговая анестезия с использованием бупивакаина, за 30 мин до начала операции вводили 1,5 г транексамовой кислоты внутривенно. Операцию выполняли в положении пациента на спине, с оперируемой нижней конечностью, фиксированной держателем ортопедического стола, на верхнюю треть бедра через тканевую подкладку накладывали пневмотурникет, который активировали в положении максимального сгибания в коленном суставе, создавая в манжете давление 270—300 мм рт.ст. У всех пациентов нами был использован передний доступ к коленному суставу (переднемедиальный — для пациентов с варусной деформацией и переднелатеральный по Кеблишу — для «вальгусного колена»). С помощью стандартного набора инструментов производили необходимые элементы мягкотканного релиза, подготавливали ложа для компонентов эндопротеза и выполняли их цементирование. Дренирование полости коленного сустава у пациентов изучаемых групп не выполняли.
У пациентов исследуемых групп отличающимися были методики ушивания операционной раны:
1-я группа (n
=102) в положении сгибания коленного сустава под острым углом капсулу сустава ушивали непрерывным обвивным швом плетеной нитью Vicryl 2 (одна—две нити с иглой) (Ethicon «Johnson&Johnson»), подкожную жировую клетчатку непрерывным обвивным швом нитью Vicryl 2/0 (одна—две нити с иглой) (Ethicon «Johnson&Johnson»), кожу ушивали нерассасывающейся удаляемой поликапроамидной мононитью, используя непрерывный шов по Донати;
2-я группа (n
=200) в положении сгибания коленного сустава под острым углом капсулу сустава и подкожную жировую клетчатку ушивали непрерывным обвивным швом с использованием двунаправленной нити с насечками для непрерывного безузлового шва Stratafix (одна нить с двумя иглами) (Ethicon «Johnson&Johnson»), кожу ушивали нерассасывающейся удаляемой поликапроамидной мононитью, используя непрерывный шов по Донати.
Средний возраст пациентов в 1-й группе составил 63,1±7,7 года (Me — 64), во 2-й группе — 63,09±9,6 года (Me — 64). Статистически значимых различий значений возраста получено не было (р
=0,9) (рис. 1).
Рис. 1. Распределение пациентов по возрасту. 1-я группа — традиционные нити, 2-я группа — нити с насечками для непрерывного безузлового шва (p=0,9).
Пациенты статистически достоверно (p
>0,05) были рандомизированы по полу, в обеих группах преобладали женщины (82,7% в 1-й группе и 82% во 2-й группе) (рис. 2).
Рис. 2. Распределение пациентов по полу.
Сравнение между двумя группами было проведено по следующим параметрам: объем интра- и послеоперационной кровопотери (скрытой кровопотери), продолжительность операции, продолжительность ушивания операционной раны, лабораторные показатели крови (гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит), выраженность болевого синдрома по шкале VAS, скорость восстановления функции коленного сустава (опороспособность, амплитуда и овладение весом конечности), количество послеоперационных осложнений.
После получения исходных данных пациентов были составлены электронные таблицы
Послеоперационные осложнения, зарегистрированные у пациентов изучаемых групп в период наблюдения с использованием компьютерной программы Microsoft Excel. Для статистической обработки полученных данных мы использовали программу Past ver.3.17 (2017). Для обработки исследуемых данных мы использовали методы непараметрической статистики. Выборки сравнивали при помощи критерия Вилкоксона—Манна—Уитни (Mann—Whitney—Wilcoxon) или Колмогорова—Смирнова (Kolmogorov—Smirnov). При сравнении зависимых выборок для одной и той же группы пациентов нами применялся непараметрический критерий Вилкоксона (Wilcoxon). Для поиска корреляции между выборками мы использовали критерий линейной корреляции Пирсона (Pearson).
Почему именно петли?
Это просто — петли являются самым востребованным элементом в фидерном монтаже. С их помощью, делая геркулесову сцепку, можно сцепить две лески между собой, зафиксировав поводок на основном шнуре. С помощью петель можно легко установить кормушку, при этом её затем легко снять и заменить на другую. Просто привязывая кормушку к леске мы получим неразъёмное соединение. Практически все монтажи делаются с применением петель, или могут быть сделаны с их использованием.
Ещё одно преимущество петель, выполненных петлевязом — это то, что они получаются достаточно маленькими, небольшого размера, одинаковыми. Это очень важно при изготовлении петли для крепления поводка. Хвостик при выполнении петли получается небольшим, что было бы невозможно, делай мы петлю руками, где для хватки пальцами придётся увеличивать кончик. Если его делает хороший рыбак, то и обрезать ничего не надо — леска расходуется очень экономно.
Другие рыболовные приспособления
Хирургический узел — не единственный, который используют в фидерной ловле. Кроме обычного петлевяза, существует масса других приспособлений для вязки прочих узлов. Например, существуют крючковязы — приспособления, с помощью которых очень удобно и быстро можно перевязать крючок. Тем, кто не заготавливает поводки заранее, он очень пригодится, ведь это позволит оперативно и точно изменить длину поводка.
Ещё одно приспособление — это узловяз для шок-лидера. Чтобы привязать его, можно пользоваться специальным приспособлением, которое фиксирует шок-лидер к основной леске быстро и без ошибок, приводящих к развязыванию узла.
Любой рыболов это оценит. Ведь фидером ловят не только днём, но и ночью, когда приходится вязать узлы практически на ощупь. Да ещё и на холодном ветру, когда пальцы окоченели. Применение приспособлений для вязки узлов даёт комфорт, надёжность и позволяет меньше тратить времени на изготовление оснастки и больше — на саму ловлю. Стоят они копейки, а пользы приносят много.
